疼痛用药选择方法是什么

　　目前临床上最常用的疼痛用药包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。那么，在应用中该如何选择呢?小编就和大家分享疼痛用药选择方法，来欣赏一下吧。

　　疼痛用药选择方法

　　1.正确选用阿片类药物的原则

　　阿片类药物应用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛(术后疼痛等)和慢性重度非癌痛(糖尿病引起的足痛等)。

　　(1)应用原则 ①尽量口服：是最安全亦有效的给药途径。②按阶梯给药：阿片类药物根据止痛效应分为强效和弱效，应根据疼痛程度选择不同效应的药物。③按时给药：有些患者只在疼痛时服药，这不但使止痛效果达不到预期目标，更容易发生耐药。④个体化给药：结合患者情况选择药物品种和给药剂量，如肠梗阻的患者最好选择芬太尼贴剂，每个患者都通过剂量滴定来决定给药剂量。⑤注意细节：及时处理不良

　　反应。

　　(2)不良反应 ①便秘、恶心呕吐：几乎所有使用强效阿片类药物的患者都会发生，因此，在开始给予阿片类药物的同时，也要预防给予止吐药和通便药。②尿潴留：停药后好转。③呼吸抑制：亦发生于使用强效阿片类药物时，大剂量使用芬太尼时易出现，可用纳洛酮拮抗。④精神症状：可引起嗜睡、谵妄、烦躁等症状，停药后好转。

　　温馨提示

　　阿片类药物属于国家管制的特殊药品，因此在处方、购买、领取和保存的各个环节都有相应的法律法规做出了规定。患者需要按照规定合理合法地使用和保管阿片类药物，否则要承担法律责任。

　　2.正确选用非甾体类抗炎药的原则

　　非甾体抗炎药的应用指征包括慢性癌痛、各种急慢性疼痛的治疗。

　　(1)应用原则 ①掌握应用指征、慎重使用。因近年来非甾体类抗炎药的应用逐渐泛滥，引起不良反应事件增多，需严格根据适应证用药。②避免大剂量长期使用。选用不良反应较小的药物种类和剂型，非甾体类抗炎药间不良反应的类型和程度各有不同，如对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致急性重型肝炎，布洛芬和双氯芬酸钠的胃肠反应较少，阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激也相对较小。③使用个体化。如对同时应用抗凝药的患者，选择对血小板功能影响小的塞来昔布等，避免造成出血倾向。④避免同时使用2种或以上非甾体类抗炎药，以免增加毒副作用。⑤注意并发症对用药的影响，低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。

　　(2)不良反应 可引起消化道溃疡，导致出血、穿孔，应预防联合使用胃黏膜保护剂，减少发生率，同时酒精过量、老年人、消化道溃疡病史的人群慎用;引起血小板功能障碍，避免与抗凝药同用，但特异性的环氧化酶-2抑制剂(塞来昔布、伐地昔布等)出现该反应的风险小;引起肝肾毒性，在老年人、肾脏疾病患者中易发生。非甾体类抗炎药在体内的代谢时间随年龄而延长，因此老年人使用时，需格外关注用药的剂量和时间间隔。

　　减轻镇痛药不良反应的方法

　　1、针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。

　　2.、服用非甾体镇痛药期间不要饮酒。酒精可以增加镇痛药物的毒性，加重对胃肠道黏膜的刺激，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏损害。非甾体镇痛药不宜与抗凝药(如华法林)合用，因为可能增加出血的危险。

　　3、不要空腹服用镇痛药。尤其足阿司匹林类的消炎镇痛药，要在饭后服用，避免引起消化不良，胃部不适甚至胃出血。

　　4、严格遵照医嘱或按照说明书服药。在使用非处方药时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。

　　5、要及时清理家庭药箱中的镇痛药。除及时清理那些过期的药品外，还要注意及时清理被淘汰的或被禁用的药品。家中存放的镇痛药物不要放在小孩能够拿到的地方;不同的药物不要放在一起;药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚。

　　6、用药过程中如出现可疑不良反应，应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时立即到医院对不良反应给予适当的处理。

　　常见疼痛的用药

　　1、癌痛

　　疼痛是癌症患者常见症状之一。有资料表明，全世界约有400万癌症患者遭受疼痛的折磨，各期的癌症患者中，伴有不同程度疼痛者约占51.1%。而多数癌痛患者的疼痛没有得到有效的控制。规范的癌痛治疗不仅能提高患者的生活质量，同时可在一定程度上延长患者的生存期。冈此，有效的镇痛治疗，对癌症患者尤其是晚期癌症患者非常重要。

　　治疗癌痛的方法有多种，药物治疗是基础，有疗效肯定、作用迅速、不良反应较少、费用低廉等特点。癌症患者在使用镇痛药时，需遵守以下原则：

　　(1)尽量口服，避免静脉或肌肉注射给药

　　一是口服更方便;二是口服给药极少产生成瘾性或身体依赖性，尤其是强阿片类药如吗啡类制剂。有时可根据需要采用直肠给药。

　　(2)按时服药

　　强阿片类药物一般是控、缓释制剂，口服一次可管12小时。每隔12小时服一次，可使血液里的药物浓度稳定。镇痛效果好且不容易成瘾。

　　(3)按阶梯给药，控制疼痛。

　　三阶梯癌痛药物治疗是根据患者疼痛的程度，将患者分为轻、中、重度疼痛，分别予以药物治疗。

　　(4)用药个体化

　　镇痛药的剂量应根据患者的需要南小到大，直至患者的疼痛消失，而不应对药量限制过严导致用药量不足。在服用镇痛药物，尤其是强阿片类药物时，可能会出现一些不良反应，如恶心、头晕、便秘、皮肤瘙痒，此时不应随便停药，应在医生的指导下对症处理。一般来说.一段时间后这些症状都会逐渐的减轻甚至消失。开始服用强阿片类药物的同时，医生一般会建议服用缓泻药，这样可有效减轻便秘症状.起到更好的预防作用。

　　(5)注意用药细节

　　对于应用镇痛药的患者，应注意监护，密切观察用药后的各种反应。在最大限度提高镇痛效果的同时，尽量减少药物的毒副作用：

　　2、头痛

　　包括紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛及一般伤风感冒引起的头痛。针对这些头痛的基本镇痛药物是非甾体抗炎药，首选药物是阿司匹林和扑热息痛。一般情况下.伤风感冒时首选阿司匹林;紧张性头痛和偏头痛首选消炎痛;如果是因疲劳和精神紧张引起的头痛，首要措施是休息和心理调节，必要时才考虑镇痛药。

　　3、牙痛

　　多种牙病都可产生急性牙痛，疼痛难怨：非甾体抗炎药对牙痛有良好的镇痛作用。消炎痛对牙周病、牙龈炎引起的牙痛有效;布洛芬对伴有神经刺激的牙髓炎有效。较为剧烈、难忍的牙痛。则需选择痛力克，方可有效镇痛。关节痛

　　阿司匹林用于急性风湿性关节炎，能迅速缓解症状.可作为首选镇痛药。布洛芬、消炎痛、萘普生和炎痛喜康等对类风湿性关节炎、骨关节炎和痛风等引起的关节痛效果较好，可作为一线药物。

　　4、腹痛

　　包括肠痉挛、腹泻前后伴随的剧烈腹痛等。对这类疼痛，无论解热镇痛药还是非甾体抗炎药都无能为力。镇痛首选药为解痉镇痛药如阿托品。解热镇痛药如扑热息痛只能作为辅助用药，与阿托品联合应用具有协同作用。

　　5、全身性疼痛

　　多为肌肉酸痛、外周神经性痛或疲劳过度引起的多部位疼痛，无固定压痛点。这类疼痛用解热镇痛药具有良好疗效。首选阿司匹林，也可用扑热息痛。用药后注意休息、放松和足够睡眠，大多可在l～2日内迅速缓解。

　　6、跌打损伤所致疼痛

　　对于这类疼痛，治疗的重点是卧床休息、理疗和应用活血化淤、舒筋活络的中药。非甾体抗炎药可起辅助镇痛作用。