产褥感染的发病原因_要如何去治疗

　　产褥感染的名词解释：

　　产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化，发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一，虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。

　　产褥感染的治疗方法：

　　一般治疗

　　半卧位以利脓液流于陶氏腔，使之局限化。进食高蛋白、易消化的食物，多饮水，补充维生素、纠正贫血、水电解质紊乱。发热者以物理退热方法为主，高热者酌情给予50~100mg双氯灭痛栓塞肛门退热，一般不使用安替比林退热，以免体温不升。重症患者应少量多次输新鲜血或血浆、白蛋白，以提高机体免疫力。

　　药物治疗

　　①.抗感染治疗　首选广谱高效抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢类或喹喏酮类抗生素等，必要时进行细菌培养及药物敏感试验，应用相应的有效抗生素。近年来由青霉素派生合成的广谱抗生素羟氨苄青霉素与β-内酰胺酶抑制剂?克拉维酸钾按5∶1的比例组合的复合制剂，商品名“安灭菌”，其效率显著高于普通的青霉素，每天用量3.6~4.8g。同时应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题，可采用甲硝唑、替硝唑抗厌氧菌治疗。对于青霉素过敏者，可采用克林霉素，每日0.9~1.8g，克林霉素对厌氧菌亦有较好的抗菌作用。病情危重者可短期加用肾上腺皮质激素，以提高机体的应急能力。

　　②.血栓性静脉炎的治疗　以往发生过血栓栓塞性疾病的妇女，妊娠过程中静脉血栓的发生率为 4%~15%。因此，对既往有血栓栓塞史，特别是有易栓倾向的妇女(蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺陷)，整个孕期应给予肝素预防治疗，肝素用量为 5000U皮下注射，每12h/1次，调整血浆肝素水平在80~150U/L，并监测APTT。产后在抗感染同时，加用肝素48~72　h，即肝素 50mg+5%葡萄糖液500ml静脉滴注，6~8h/1次，体温下降后改为每日2次，维持4~7日。亦可加用活血化瘀中药以及溶栓类药物。如化脓性血栓不断扩散，可结扎卵巢静脉、髂内静脉，或切开病灶静脉直接取出栓子，严密观察血栓的发展变化，防止肺栓塞的发生，妊娠期及产褥期合并静脉血栓，经过正确诊断并积极治疗，通常预后较好。

　　③.尿激酶为近年治疗血栓栓塞的有效药物，它可直接催化纤溶酶原转化成纤溶酶，降解已形成的纤维蛋白，发挥溶栓作用。溶栓治疗强调尽量早期进行，因为新鲜血栓较易溶解，同时可减轻组织的不可逆性缺血性损害。由于各种溶栓药物均有引起出血的危险，因此孕期溶栓应谨慎，在溶栓治疗的24h内应避免其他创伤性操作或手术。溶栓同时给予抗凝治疗，可以有效地预防血管再度闭塞的发生。对有抗凝禁忌的患者，或有下肢血栓广泛形成，出现肺栓塞的危险时，可采用手术取栓。

　　手术治疗

　　①.局部病灶的处理　有宫腔残留者应予以清宫，对外阴或腹壁切口感染者可采用物理治疗，如红外线或超短波局部照射，有脓肿者应切开引流，　盆脓肿者行阴道后穹隆穿刺或切开引流。并取分泌物培养及药物敏感试验。

　　②.严重的子宫感染，经积极的抗感染治疗无效，病情继续扩展恶化者，尤其是出现败血症、脓毒血症者，应果断及时地行子宫全切术或子宫次全切除术，以清除感染源，拯救患者的生命，切不可为保留子宫而贻误时机。

　　产褥感染的病因：

　　感染来源

　　①自身感染　正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时使机体抵抗力低下而致病。孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且在孕期即可通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，并导致流产、早产、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原体造成的感染，在孕期只表现出阴道炎、宫颈等局部症状，常常不被患者所重视，而在产后机体抵抗力低下时发病。

　　②外来感染　由被污染的衣物、用具、各种手术器械、敷料等物品接触后引起感染。常常与无菌操作不严格有关。产后住院期间探视者、陪伴者的不洁护理和接触，是引起产褥感染的极其重要的来源，也是极容易疏忽的感染因素，应引起产科医师、医院管理者和大众百姓的高度重视。

　　感染病原体

　　引起产褥感染的病原体种类较多，较常见者有链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等，其中内源性需氧菌和厌氧菌混合感染的发生有逐渐增高的趋势。

　　①需氧性链球菌　是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶，有极强的致病力、毒力和播散力，可致严重的产褥感染。其临床特点为发热早(平均在产后11　h)，体温多超过38℃，伴有寒颤、心率加快、腹胀、纳差、恶心、子宫复旧不良，宫旁或附件区疼痛，发展快者易并发菌血症、败血症。

　　②大肠杆菌属　包括大肠杆菌及其相关的革兰阴性杆菌、变形杆菌等，亦为外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血症和感染性休克最常见的病原体。在阴道、尿道、会阴周围均有寄生，平常不致病，产褥期机体抵抗力低下时可迅速增殖而发病。

　　③葡萄球菌属　主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起严重的伤口化脓性感染;表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内，所致的感染较轻。值得注意的是葡萄球菌可产生青霉素酶而对青霉素耐药。

　　④厌氧性链球菌　存在于正常阴道中，当产道损伤、机体抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并与大肠杆菌混合感染，其分泌物异常恶臭。

　　⑤厌氧类杆菌属　包括脆弱类杆菌、产色素类杆菌等，为绝对厌氧的革兰阴性杆菌。此类细菌可加快血液凝固，易导致血栓性静脉炎。

　　⑥.非结核性分枝杆菌　较为少见，但致病力极强、传染性强，可导致会阴切口、剖宫产术腹部切口长期不愈，并通过接触传染使新生儿感染，如国内1998年深圳某医院暴发的分枝杆菌群体发病，分离出非结核分枝杆菌中的第Ⅳ类快速生长型龟型分枝杆菌。

　　⑦其他　此外，由于卖淫、嫖娼、吸毒等不良社会现象，使多种性传播疾病病原体如淋病双球菌、支原体、衣原体等病原体引起的产褥感染有逐年上升的趋势。另外，梭状芽孢杆菌也可导致产褥感染，但较少见。

　　感染诱因

　　一般诱因　机体对入侵的病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力以及机体自身的免疫力。女性生殖器官具有一定的防御功能，任何削弱产妇生殖道和全身防御功能的因素均有利于病原体的入侵与繁殖，如贫血、营养不良，各种慢性疾病如肝功能不良、妊娠合并心脏病、糖尿病等等、临近预产期前性交、羊膜腔感染。

　　与分娩相关的诱因

　　①胎膜早破：完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂导致阴道内病原体上行性感染，是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。Anteby报道在A族链球菌(GAS)感染的产妇中，30%有胎膜早破的病史。感染的程度及对母儿的危害程度与胎膜破裂时间的长短呈显著正相关，破膜时间达12~14h引起羊膜、绒毛膜炎的发生率为6%，超过24h以上者可达26%。如合并胎儿宫内窘迫者，胎儿排出粪便使羊水粪染，也是病原体的良好培养基之一。

　　②产程延长、滞产、多次反复的肛查和阴道检查增加了病原体入侵的机会。

　　③剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当，导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍，并伴随严重的腹壁切口感染，尤以分枝杆菌所致者为甚。

　　④产程中宫内仪器使用不当或次数过多、时间过长，如宫内胎儿心电监护、胎儿头皮血采集等，将阴道及宫颈的病原体直接带入宫腔而感染。宫内监护超过8h者，产褥病率可达71%。

　　⑤各种产科手术操作(产钳助产、胎头吸引术、臀牵引等)、产道损伤、产前产后出血、宫腔填塞纱布、产道异物、胎盘残留等等，均为产褥感染的诱因。

　　产褥期不良处理　产后产妇卧具不洁，床单、被褥更换不及时，以不洁液体擦洗阴部，探视者不更换医裤即与产妇同床而坐或卧，过早性交等。